טיפול פסיכודינמי (פסיכותרפיה פסיכודינמית)

הטיפול הוא שיחה בין מטופל למטפל, שבה בוחנים רגשות ודפוסים שחוזרים על עצמם ביחסים, כולל ביחסים עם המטפל עצמו, ואת האופן שבו חוויות מהעבר ממשיכות להשפיע על ההווה. פסיכודינמי פירושו עבודה עם כוחות נפשיים שלא תמיד מודעים, שמניעים מחשבה, רגש והתנהגות. פסיכואנליזה היא מסגרת נפרדת; הפגישות בטיפול הפסיכודינמי מתקיימות פעם או פעמיים בשבוע, והטיפול יכול להיות קצר בהרבה ממנה: יש גם מתכונת דינמית קצרת-מועד, ממוקדת ותחומה בזמן. הגישה הפסיכודינמית היא אחת הגישות המרכזיות בפסיכותרפיה, ולה עמוד נפרד במרכז ההשוואה שמסביר את המושג הרחב יותר.[1][2]

מי שעוסק בגישה הפסיכודינמית מגיע מבעלי מקצוע טיפולי מוסדר, כמו פסיכיאטרים, פסיכולוגים קליניים ועובדים סוציאליים קליניים, שהוסיפו עליו הכשרה ייעודית בגישה, וגם מי שבוגר תוכנית הכשרה מוכרת בגישה כתחום עיסוק. ההכשרה שכל מטפל עבר והניסיון שצבר הם מה שמספר את הסיפור.[4][5]

ההכשרה המקובלת היא תוכנית תעודה בת שלוש שנים שנלמדת אחרי מקצוע טיפולי. שני גופים מקצועיים, האגודה הישראלית לפסיכותרפיה פסיכואנליטית והאיגוד הישראלי לפסיכותרפיה, מכירים כל אחד ברשימה נפרדת של תוכניות. האיגוד הישראלי לפסיכותרפיה דורש מהתוכניות שהוא מכיר בהן לפחות 150 שעות הוראה בגישות שעוסקות בהיבטים תהליכיים פסיכודינמיים, ו-40 שעות הדרכה פרטנית ושבועית בכל שנה; אלה כללי ההכרה של אותו איגוד, לא חוק שחל על כולם.[3][4]

בדקנו 15 תוכניות הכשרה חיות בגישה הפסיכודינמית בישראל. שש מהן מפרסמות היקף כולל בשעות, בין 450 ל-1,200; תוכנית אחת מפרסמת את ההיקף ביחידות לימוד סמסטריאליות, והשאר מפרסמות רק מבנה שנתי, ימי לימוד ושעות הדרכה, בלי סכום כולל. רוב התוכניות תלת-שנתיות עם יום לימודים קבוע בשבוע, ושתיים כוללות גם מסלול ארבע-שנתי. ייתכנו תוכניות נוספות מחוץ למדגם.[12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]

אפשר לשאול את המטפל איפה למד, מה כללה ההכשרה ומה הניסיון שלו.

המדינה לא מפקחת על הגישה הפסיכודינמית. מי שמגיע אליה ממקצוע טיפולי מוסדר נשאר תחת הפיקוח של אותו מקצוע.[2][7]

שני הגופים המקצועיים שמכירים בתוכניות הכשרה, האגודה הישראלית לפסיכותרפיה פסיכואנליטית והאיגוד הישראלי לפסיכותרפיה, הם עמותות ולא גופים רשמיים, וכלליהם חלים רק על מי שבחר להצטרף אליהם.[6][3]

השם מטפל פסיכודינמי לא שמור בחוק, ולכן השם לבדו עוד לא מעיד על הכשרה. כאן נכנס האימות: התג מאשר שמסמך הכשרה קיים, שייך למטפל ותואם את מה שהצהיר: התוכנית, הגוף שהנפיק והדרגה.

סקירה שיטתית מקיפה שריכזה 33 מחקרים מבוקרים על טיפול פסיכודינמי קצר-מועד במגוון קשיים נפוצים, כמו דיכאון, חרדה והפרעות תחושה גופנית, מצאה שיפור משמעותי בהשוואה לקבוצת המתנה או טיפול רגיל ברוב המדדים. העוצמה גדלה בטווח הארוך, אך בחלק מהמדדים היא כבר לא הייתה מובהקת סטטיסטית, וכותבי הסקירה מציינים שמספר המחקרים היה מוגבל יחסית והם היו שונים זה מזה.[10]

סקירה ממוקדת יותר בדיכאון עדכנה ב-2015 את הממצאים: טיפול פסיכודינמי קצר-מועד היה יעיל משמעותית יותר מקבוצות ביקורת בתסמיני דיכאון, ולא נמצא הבדל מובהק בהשוואה לטיפולים פסיכולוגיים אחרים.[11]

ההנחיה הקלינית של NICE, גוף ההנחיות הלאומי של בריטניה, לדיכאון במבוגרים מציגה טיפול פסיכודינמי קצר-מועד כאחת מכמה אפשרויות טיפול שנבחרות יחד עם המטופל, וכותבת שהוא עשוי להתאים למי שקשיים רגשיים ביחסים תורמים לדיכאון שלו, ופחות למי שלא רוצה להתמקד ברגשותיו.[9]

המחקרים בדקו את הגישה הטיפולית עצמה, לא תוכנית הכשרה מסוימת, והתוצאות הן ממוצע של אנשים רבים שנבדקו, לא הבטחה שהטיפול יעזור לכל אחד באותה מידה.

אלו דוגמאות, לא רשימה מלאה. הגישה נחקרה במצבים רבים נוספים, וכל גישה בפסיכותרפיה מוסברת בעמוד משלה במרכז ההשוואה. אפשר לשאול את המטפל אם הקושי שמתמודדים איתו מתאים לסוג הטיפול שהוא מציע.