סכמה תרפיה (טיפול ממוקד סכמה)

בסכמה תרפיה מזהים ביחד עם המטפל דפוסים רגשיים שמקורם בילדות, ועובדים על הצרכים הרגשיים שלא קיבלו מענה בזמנו. סכמה, במילים פשוטות, היא דפוס רגשי מושרש: דרך קבועה שבה אדם חווה את עצמו ואת הקשר עם אחרים, שנוצרה בילדות ומלווה אותו גם כשהיא כבר לא מתאימה למציאות הבוגרת שלו. הטיפול משלב שיחה עם עבודה רגשית וחוויתית, כמו תרגילי דמיון מודרך ותרגילי תפקידים, כדי לגעת בדפוס ולא רק לדבר עליו.[3][2]

הגישה משלבת כמה שיטות טיפול: יסודות מהטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי, לצד רעיונות מטיפולי התקשרות ומטיפולים פסיכודינמיים, וטכניקות חוויתיות. ג'פרי יאנג פיתח אותה באמצע שנות השמונים עבור מטופלים שהטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי המסורתי לא הספיק להם.[1][4]

השיטה שממנה סכמה תרפיה צמחה, CBT, מוסברת בעמוד נפרד במרכז ההשוואה.

מי שעוסק בסכמה תרפיה מגיע ממקצוע טיפולי קיים, כמו פסיכולוגים, עובדים סוציאליים קליניים ופסיכיאטרים. סכמה תרפיה יכולה להיות שיטת עבודה נוספת אצל מטפל שמגיע ממקצוע אחר, או תחום העיסוק המרכזי שהוא מציג. ההכשרה שכל מטפל עבר והניסיון שצבר הם מה שמספר את הסיפור.[6]

הארגון הבינלאומי לסכמה תרפיה קובע תוכנית לימודים אחידה ומעניק שתי דרגות הסמכה למטפל פרטני, רגילה ומתקדמת. בשתיהן נדרשות שעות לימוד עיוניות ותרגול בזוגות בהדרכה, ותקופת ההדרכה נמשכת שנה לפחות; בדרגה המתקדמת הדרישות גבוהות יותר במספר מפגשי ההדרכה, במספר המטופלים ובמספר ההקלטות שנשפטות. זה רף שהארגון קבע לתוכניות שהוא מכיר בהן, לא חוק שחל על כולם.[6]

בדקנו 6 תוכניות הכשרה חיות לסכמה תרפיה בישראל, כולן מוכרות בידי הארגון הבינלאומי. מהן 2 פרסמו היקף שעות אקדמיות מלא, 59 ו-98 שעות; בשאר לא פורסם סכום שעות. ייתכנו תוכניות נוספות מחוץ למדגם.[8][9][10][7]

בהיעדר חוק, תוכן ההכשרה ותנאי הקבלה משתנים בין תוכניות. אפשר לשאול את המטפל איפה למד, מה כללה ההכשרה ומה הניסיון שלו.

המדינה לא מפקחת על השיטה. מי שמגיע אליה ממקצוע טיפולי מוסדר נשאר תחת הפיקוח של אותו מקצוע. את ההכשרות עצמן קובעים בפועל המרכזים שמלמדים אותן, לפי הדרישות של הארגון הבינלאומי.[6]

הארגון הבינלאומי לסכמה תרפיה, ISST, נוסד ב-2008 ורשום כעמותה בגרמניה. הוא קובע תוכנית לימודים ומעניק הסמכה למי שעומד בדרישותיה, וכלליו חלים רק על מי שבחר להסמיך אצלו. הארגון דורש מהמוסמכים להמשיך ולהיות מוכרים לעיסוק עצמאי בפסיכותרפיה במדינתם גם אחרי ההסמכה, ואי עמידה בכך היא עילה לשלילתה.[5][6]

השם מטפל בסכמה תרפיה לא שמור בחוק, ולכן השם לבדו עוד לא מעיד על הכשרה. כאן נכנס האימות: התג מאשר שמסמך הכשרה קיים, שייך למטפל ותואם את מה שהצהיר: התוכנית, הגוף שהנפיק והדרגה.

סקירה שיטתית עדכנית ריכזה 101 מחקרים על סכמה תרפיה, מהם 30 ניסויים מבוקרים אקראית, בסך הכל 4006 משתתפים. הטיפול נבדק במסגרות שונות, קבוצתיות ופרטניות, ובכל המחקרים דווח שיפור בהשוואה למצב שלפני הטיפול או לקבוצת ביקורת, בקרב אנשים עם קשיים מתמשכים בזהות וברגשות. כותבי הסקירה מציינים שנדרש מחקר קפדני יותר כדי לבסס את יעילות המודלים השונים של השיטה.[11]

מחקר מבוקר בהיקף גדול שנערך ב-12 מרכזים בריאותיים בהולנד חילק 323 מטופלים עם קשיים מתמשכים בזהות וברגשות לשלוש קבוצות: סכמה תרפיה, טיפול פסיכותרפי ממוקד-הבהרה, וטיפול רגיל. אחרי שלוש שנים חלק גדול יותר מהמטופלים בקבוצת סכמה תרפיה החלימו מהקושי בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות, ואחוז הנשירה מהטיפול היה נמוך יותר.[12]

המחקרים בדקו את השיטה עצמה, לא תוכנית הכשרה מסוימת, והתוצאות הן ממוצע של אנשים רבים שנבדקו, לא הבטחה שהטיפול יעזור לכל אחד באותה מידה.

אלו דוגמאות, לא רשימה מלאה. אפשר לשאול את המטפל אם הקושי שמתמודדים איתו מתאים לסוג הטיפול שהוא מציע.